designazione responsabile trattamento dati personali SCPSR

DESIGNAZIONE A RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DELL'ARTICOLO 28 DEL REGOLAMENTO GENERALE PROTEZIONE DATI U.E. 2016/679

il/la terapeuta dt./dt.ssa:

Nome *

Nome

Cognome

nato/a a: *

Il: *

Email *

Conferma email

Associazione di appartenenza *

indirizzo dell'associazione (via, città): *

Il sottoscritto, che ha in carico il paziente oggetto delle informazioni da inserire nel questionario, per conto della suddetta associazione,

Dichiara di essere a conoscenza che il rappresentante legale della propria associazione ha delegato Rifornimento in Volo al trattamento e l’archiviazione dei dati personali e di categorie particolari di dati da Me forniti a Rifornimento in volo, con sede a Roma, in via Lucca n.19, nella persona del dt. Cristiano Curto, presidente del consiglio di amministrazione e rappresentante legale.

Roma, lì *

Firma *

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